PPDB #3347 - UPT SDN 284 Gresik

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SDN 284 Gresik

Jl. Raya Mentaras, Desa Mentaras, Kec. Dukun, Kabupaten Gresik, Jawa Timur 61155

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

Muhammad Gunawan

Laki - Laki

Cileungsi

1998-09-22

98991238120

3328043129830009

Array

Jl. Sabililah No.99 Rt 01 / 08 Citereup Kab. Bogor Jawa Barat

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat :

B. Alamat :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

Ujang Bustomi

Salsabila

Jl. Sabililah No.99 Rt 01 / 08 Citereup Kab. Bogor Jawa Barat

Jl. Sabililah No.99 Rt 01 / 08 Citereup Kab. Bogor Jawa Barat

08978987812

081928129479

Pedagang

Guru

SMP Sederajat

D3 Sederajat

Kepala Sekolah

( Nur Rochmatun Dwi Ratnawati, S.Pd. )

Orang Tua / Wali*

( Ujang Bustomi )

*PPDB UPT SDN 284 Gresik 2022 / 2023